Views: 9
Cognome ____________________ Nome ____________________________
Nato a ________________________
Residente in ______________________
Via _____________________ CAP_________________________
Tel. _______________ Fax_____________ Cellulare____________
E-mail _____________________
Attività professionale__________________________________________________________
Sito Web __________________________________________________________________
Suggerimenti __________________________________________________________________
Data ___________________
Firma ___________________
Autorizzo al trattamento dei miei dati personali ai sensi del D. L. 30 giugno 2003 n. 196 e all’utilizzo
del materiale artistico da me fornito nell’ambito delle iniziative promosse dalla M.G.s.a.s. e da Bruno Mancini
DICHIARAZIONE DI CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI SENSIBILI .
Io sottoscritto……………………………………………dichiaro di avere ricevuto le informazioni di cui all’art. 13 del D.lgs. 196/2003 in particolare riguardo ai diritti da me riconosciuti dalla legge ex art. 7 D.lgs. 196/2003, acconsento al trattamento dei miei dati con le modalità e per le finalità indicate nella informativa stessa, comunque strettamente connesse e strumentali alla gestione del rapporto contrattuale.
Luogo data Firma
